Desenvolvimento de habilidades auditivas de crianças no primeiro ano após o implante coclear unilateral e bilateral / Development of children's auditory skills in the first year after unilateral and bilateral cochlear implant

RESUMO Objetivo identificar se as diferenças no desenvolvimento da aquisição das habilidades auditivas iniciais em crianças após o implante coclear, unilateral ou bilateral, podem ser evidenciadas durante o primeiro ano de uso. Métodos estudo longitudinal retrospectivo de levantamento de prontuários. Foram incluídas crianças que receberam o implante coclear antes dos 4 anos de idade, separadas em dois grupos. O primeiro, composto por crianças implantadas unilateralmente e o segundo, por crianças implantadas bilateral e simultaneamente. Foram coletados os dados referentes à escala IT-MAIS (Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale) antes da cirurgia e três meses, seis meses e um ano após a cirurgia. Esses resultados foram comparados com os marcadores clínicos já existentes. Além disso, as famílias foram classificadas segundo a Escala de Avaliação de Envolvimento Familiar. Resultados foram avaliados os resultados de 29 crianças com implante coclear bilateral e 30 crianças com implante coclear unilateral. A pontuação obtida no IT-MAIS dos dois grupos foi semelhante aos marcadores clínicos. Quanto à Escala de Avaliação de Envolvimento Familiar, houve diferença, mostrando que as famílias do grupo dos bilaterais estavam mais envolvidas. Conclusão no primeiro ano de uso do implante coclear, o desenvolvimento da aquisição das habilidades auditivas iniciais das crianças implantadas bilateralmente não diferiu do desenvolvimento de crianças implantadas unilateralmente, sugerindo que as habilidades auditivas iniciais são passíveis de desenvolvimento com entrada auditiva unilateral.

ABSTRACT Purpose To identify the development of initial auditory skills in children with unilateral and bilateral cochlear implant during the first year of use. Methods Retrospective longitudinal study of medical records of children who received cochlear implant under the age of four, separated into two groups. The first, composed of children implanted unilaterally and the second, by children implanted and simultaneously. Data on the IT-MAIS scale (Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale) were collected before surgery and three months, six months and one year after surgery. These results were compared with the existing Clinical Markers. In addition, the family's classification was noted, according to the Family Involvement Assessment Scale. Results The data of 29 children with bilateral cochlear implant and 30 children with unilateral cochlear implant were evaluated. The IT-MAIS score of the two groups was similar to the Clinical Markers. Regarding the Family Involvement Assessment Scale, there was a difference, showing that families in the bilateral group were more involved. Conclusion In the first year of use of the cochlear implant, the development of children implanted bilaterally did not differ from the development of children implanted unilaterally, suggesting that initial auditory skills are likely to develop with unilateral auditory input.

Utilização de software para terapia fonoaudiológica com crianças surdas / Use of software for speech therapy with deaf children

RESUMO Na perspectiva de se trabalhar o aprimoramento da fala de crianças com surdez, a atuação fonoaudiológica busca novas ferramentas condizentes com o cenário tecnológico atual, utilizando-se de aplicativos tecnológicos no auxílio de suas intervenções, pois os jogos digitais, além de estimular a percepção visual, favorecem momentos interativos como etapas do processo de aprendizagem. O presente estudo se propôs a analisar estratégias terapêuticas mediadas pelo uso de software na reabilitação das habilidades vocais e articulatórias de fala de crianças com surdez, usuárias de implante coclear. Tratou-se de pesquisa do tipo estudo de caso com três crianças, realizada por meio do levantamento de prontuário; avaliação da voz e da articulação e análise acústica das produções vocais das vogais [a], [i] e [u] e dos sons oclusivos [p] e [b]; aplicação do jogo digital VoxTraining para aprimoramento de aspectos vocais e de fala, realizada em cinco sessões terapêuticas. Observou-se que todas as crianças tiveram diagnóstico de perda auditiva e início de reabilitação tardios, estavam em fase de aquisição da Língua Brasileira de Sinais como língua materna e apresentavam alterações vocais e articulatórias. Os resultados sugerem que os participantes se interessaram pelo software devido às solicitações de repetição dos jogos e estes contribuíram para melhor entendimento sobre o exercício vocal e articulatório realizado, devido ao estímulo do feedback visual. Conclui-se que o trabalho com crianças surdas utilizando jogos digitais facilitam a terapia e proporcionam melhora na qualidade da voz e da fala.

ABSTRACT From the perspective of working on the improving the speech of deaf children, the speech therapy action, when seeking new tools beffitting the current technological scenario, can use technological applications to help its interventions with deaf children, because digital games, besides stimulating visual perception, favors interactive moments as phases of the learning process. The present study aimed to analyze therapeutic strategies mediated by the use of software in the rehabilitation of vocal and articulatory speech skills of deaf children using cochlear implants. It is a case study of three deaf children was carried out through the survey of medical records; evaluation of the voice and articulation and acoustic analysis of the vocal productions of the vowels [a], [i], [u], and of the occlusive sounds [p], [b]; and application of the digital game VoxTraining to improve vocal and speech aspects performed in five therapeutic sessions. It was observed that all children were diagnosed with hearing los and early rehabilitation. The children are also in the process of acquiring the Brazilian Sign Language as their mother tongue and presents vocal and articulatory speech alterations. The results suggest that the participants were interested in the software due to the request for repetition of the games by the children, and this fact contributed to a better understanding of the vocal and articulatory exercise to be performed due to the contribution of visual feedback. It was concluded that bilingual work with deaf children using digital games facilitates therapy and improves voice quality and speech.

Escala de desenvolvimento auditivo e de linguagem na criança implantada / Hearing and language development scale in cochlear implanted children

RESUMO Objetivo Caracterizar o desempenho auditivo e de linguagem oral em crianças implantadas com menos de dois anos de idade auditiva, por meio da Escala de Desenvolvimento de Audição e Linguagem (EDAL-1) e comparar os resultados aos de crianças ouvintes até 2 anos de idade. Métodos Estudo experimental de caráter descritivo. Participaram 141 crianças, divididas em dois grupos: grupo controle, com 92 normo-ouvintes, e grupo experimental, com 49 crianças surdas acompanhadas audiologicamente, durante os dois primeiros anos após a implantação. As normo-ouvintes passaram por avaliação auditiva e os pais responderam ao questionário EDAL-1. As crianças implantadas passaram por avaliação otorrinolaringológica e fonoaudiológica a cada três meses e os pais responderam ao EDAL-1. Resultados Nos dois grupos foram observadas respostas ascendentes, com melhora de acordo com o aumento da idade cronológica. Os resultados obtidos no grupo experimental foram estatisticamente piores que no grupo controle, porém, com tendência de crescimento. O EDAL-1 mostrou-se de fácil aplicação e permitiu o monitoramento do desempenho das crianças implantadas. Conclusão O desempenho auditivo e de linguagem oral em crianças surdas, usuárias de implante coclear, foi caracterizado pelo EDAL-1 e mostrou-se em crescimento, conforme o aumento do tempo de estimulação auditiva, fato também observado nas crianças ouvintes. Apesar disso, os resultados das crianças ouvintes foram melhores que os das crianças surdas implantadas.

ABSTRACT Purpose To characterize Auditory and oral language performance in children under 2 years of age with Hearing and Language Development Scale (EDAL-1) and to compare the results to those of hearing children up to two years of age. Methods This is an experimental study of descriptive nature. A total of 141 children were divided into two groups: control group with 92 normal hearing, and the experimental group with 49 deaf children followed audiologically during the first two years after implantation. Normal hearing children underwent auditory assessment and parents responded to EDAL-1. The children implanted, every three months, underwent otorhinolaryngological and speech-language evaluation, and the parents answered EDAL-1. Results In both groups we observed upward responses, with improvement as chronological and auditory age increases. Results obtained in the study group are statistically worse than in the control group, but with a tendency to grow. EDAL-1 was easy to apply and allowed to monitor the performance of the implanted children. Conclusion Oral and auditory performance in deaf children with cochlear implants was characterized by EDAL-1, and it was shown to be growing as the time of auditory stimulation increased, a fact also seen in hearing children. Despite this, the results of the hearing children were better than those of the deaf children implanted.

Medición de impedancias in-vivo durante la cirugía de implante coclear como predictor de la posición de los electrodos dentro de la cóclea / Impedance measures during in-vivo cochlear implantation predict array positioning / Medição das impedâncias in-vivo durante a cirurgia de implante coclear como preditor da posição dos eletrodos no interior da cóclea

INTRODUCCIÓN: Los implantes cocleares son dispositivos protésicos neuronales utilizados para el tratamiento de las hipoacusias neurosensoriales severas a profundas. La activación de electrodos estimula las células del ganglio espiral y las vías nerviosas. Una estimulación más discreta de subpoblaciones neuronales se puede obtener cuando los electrodos están más cerca de las células ganglionares en la pared del modiolo. La distancia del electrodo al modiolo podría ser una de las múltiples variables que influyen en el resultado del paciente con un implante coclear. Actualmente no hay un protocolo establecido para medir esta distancia. Mediante diversas técnicas de imágenes se puede determinar la posición de la guía de electrodos dentro de la cóclea. La tomografía computada cone beam ha sido validada como una herramienta útil para evaluar la posición de los electrodos luego de la implantación. Tykocinski et al. describieron un modelo de la interfase electrodo-electrolito del implante coclear como una resistencia y un condensador en paralelo, y la resistencia del tejido circundante como una resistencia en serie. Realizando un registro detallado de la forma de la curva de voltaje, los datos pueden usarse para calcular la impedancia clínica o total, la resistencia de acceso, la impedancia de polarización y sus subcomponentes: Resistencia de polarización y capacitancia de polarización. El objetivo de este estudio es determinar si la distancia electrodo modiolar de cada uno de los electrodos podría predecirse a partir de mediciones de impedancia...

INTRODUCTION: Cochlear implants are neuronal prosthetic devices used for the treatment of severe to profound sensorineural hearing loss. The activation of electrodes stimulates spiral ganglion cells and nerve pathways. A more discrete stimulation of neuronal subpopulations can be obtained when the electrodes are closer to the ganglion cells in the modiolus wall. The distance from the electrode to the modiolus could be one of the multiple variables that influence the outcome of the patient with a cochlear implant. Currently there is no established protocol to measure this distance. By means of various imaging techniques, the position of the electrode guide inside the cochlea can be determined. Cone beam computed tomography has been validated as a useful tool to evaluate the position of the electrodes after implantation. Tykocinski et al., described a model of the electrode-electrolyte interface of the cochlear implant as a resistance and a capacitor in parallel, and the resistance of the surrounding tissue as a series resistance. By making a detailed record of the shape of the voltage curve, the data can be used to calculate the clinical or total impedance, the access resistance, the polarization impedance and its subcomponents: polarization resistance and polarization capacitance. The objective of this study is to determine if the electrode distance modiolar of each of the electrodes could be predicted from impedance measurements…

INTRODUCÃO: Os implantes cocleares são dispositivos protéticos neuronais utilizados no tratamento da perda auditiva neurossensorial severa a profunda. A ativação de eletrodos estimula as células ganglionares espirais e as vias nervosas. Uma estimulação mais discreta de subpopulações neuronais pode ser obtida quando os eletrodos estão mais próximos das células ganglionares na parede do modíolo. A distância do eletrodo ao modíolo pode ser uma das múltiplas variáveis que influenciam o resultado do paciente com implante coclear. Atualmente não há protocolo estabelecido para medir essa distância. Por meio de várias técnicas de imagem, a posição do guia do eletrodo dentro da cóclea pode ser determinada. A tomografia computadorizada por feixe cônico foi validada como uma ferramenta útil para avaliar a posição dos eletrodos após o implante. Tykocinski et al. Descreveu um modelo da interface eletrodo-eletrólito do implante coclear como uma resistência e um capacitor em paralelo, e a resistência do tecido circundante como uma resistência em série. Realizando um registo detalhado da forma da curva de tensão, os dados podem ser usados para calcular a impedância clínico ou total, a resistência de acesso, a impedância de polarização e seus subcomponentes: resistência de polarização e capacitância de polarização. O objetivo deste estudo é determinar se a distância modiolar do eletrodo de cada um dos eletrodos poderia ser prevista a partir de medidas de impedância...

Repercussões do implante coclear na vida adulta / Effects of cochlear implantation on adulthood

RESUMO Objetivo Compreender os benefícios da implantação coclear na idade adulta sob a perspectiva dos usuários. Método Pesquisa qualitativa, tendo o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados Straussiana como referencial teórico e metodológico, respectivamente. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (Parecer n°482.019). Participaram do estudo 16 adultos usuários de implante coclear há pelo menos um ano, com idade entre 28 e 58 anos. O instrumento de coleta de dados foi a entrevista semiestruturada, que abrangeu questões inquirindo as mudanças causadas pelo implante coclear nas relações sociais, na comunicação, no sistema familiar e na vida pessoal, acadêmica e profissional do adulto. Resultados A categoria Repercussões do Implante Coclear na Vida Adulta faz parte de um estudo teórico fundamentado maior sobre o enfrentamento da surdez em adultos usuários de implante coclear. Junto às subcategorias que a compõem, ela evidencia que este dispositivo intervém de forma revolucionária na vida dos usuários, uma vez que ele aumenta a segurança, possibilita enxergar a vida sob uma nova perspectiva, resgata a autoconfiança e a autoestima, permite comunicar-se e interagir de modo mais eficaz, apreciar música e outros entretenimentos, retomar projetos e fazer planos para o futuro; ajudando, assim, no processo de resgate da independência da vida adulta. Conclusão As impressões subjetivas dos usuários mostraram que o uso do implante coclear não apenas melhora o aproveitamento auditivo, mas traz também inúmeras mudanças positivas para sua inserção social e sua qualidade de vida. Portanto, esta intervenção mostra-se altamente benéfica para adultos com surdez.

ABSTRACT Purpose To understand the benefits of cochlear implantation in adulthood under the perspective of users. Methods Qualitative study using Symbolic Interactionism and Straussian Grounded Theory as theoretical and methodological frameworks, respectively. The project was approved by the Research Ethics Committee of the aforementioned Institution (Opinion no. 482,019). Sixteen adult cochlear implant (CI) users aged 28-58 years participated in the study. The data collection instrument was a semi-structured interview with questions about changes caused by CI in the social relations, communication, family system, and personal, academic and professional spheres of life of users. Results The category Cochlear Implant Effects on Adulthood is part of a more comprehensive theoretical study that addresses how adult CI users cope with deafness. Together with its subcategories, it shows that CI intervenes in a revolutionary way in the lives of its users, because it increases their sense of security, enables them to see life from a new perspective, rescues self-confidence and self-esteem, enables them to communicate and interact more effectively, enjoy music and other entertainment, rescue old projects, and make plans for the future; thus assisting with the process of recovering independence in adult life. Conclusion Subjective impressions of the users showed that cochlear implants not only improve their auditory performance, but also bring several positive changes to their social insertion and quality of life. Therefore, this intervention is highly beneficial to deaf adults.

Improving oral sentence production in children with cochlear implants: effects of equivalence-based instruction and matrix training

Abstract Children who use cochlear implants (CI) and who are readers usually produce more accurate speech in response to text than to pictures. Equivalence-based instruction (EBI) can be a route to establish functional interdependence between these verbal operants. The present study investigated whether children with CI who read would improve speech accuracy when tacting pictures of scenes after EBI that included dictated sentences, pictures of scenes, and printed sentences. This study evaluated whether teaching verbal relations to diagonal sentences from a matrix with subject-verb-object combinations promoted recombinative generalization to untrained sentences. Participants were three children with CI with a more accurate speech when reading print than when tacting pictures of scenes. They were taught to select pictures of scenes in response to dictated sentences (AB) by matching-to-sample (MTS) and to construct printed sentences in response to dictated sentences (AE) by constructed-response-matching-to-sample (CRMTS). Speech production in response to print (CD) and in response to pictures of scenes (BD) were probed for both trained and untrained sentences, using a multiple baseline design across participants. All participants learned the trained relations, showed emergence of derived relations, and improved speech accuracy when tacting pictures of scenes. They were able to recombine sentence components and tact novel pictures using untrained sentences from the matrix. These results indicate that speech accuracy and generative sentence production can be improved in children with CI from interventions that incorporate EBI and matrix training. Trial registration CAAE#01454412.0.0000.5441 registered 01/29/2013.

Caracterização da percepção musical em usuários de implante coclear / Characterization of musical perception in cochlear implant users

RESUMO Objetivo Avaliar a percepção musical de adultos usuários de implante coclear, utilizando o Questionário de Música de Munique (Munich Music Questionnaire - MUMU). Métodos Pesquisa transversal, de abordagem quantitativa. Participaram do estudo 22 adultos pós-linguais, usuários de implante coclear há, pelo menos, um ano. O instrumento de coleta dos dados aplicado foi o Questionário de Munique, que abrange questões sobre a participação em atividades musicais e a respeito dos hábitos de ouvir música, em relação aos estilos musicais, aos diferentes instrumentos, ao ambiente de escuta e ao uso de dispositivos auxiliadores. Os dados foram computados em seus valores absolutos e relativos e foi utilizada estatística descritiva para caracterizar a amostra. Resultados Foi possível observar que houve melhora na frequência de música ouvida pós-implante coclear. Dos participantes, a maioria respondeu não ligar a música diretamente ao seu processador. A maioria dos pacientes mencionou que ouvia música por prazer e para relaxar e que conseguiam perceber, principalmente, o ritmo. O instrumento com maior frequência de detecção foi o piano, seguido da bateria. O gênero musical referido com grande satisfação foi música para dançar e religiosa. Dos 10 pacientes que tocavam instrumentos antes da perda auditiva, 4 voltaram a tocar após a implantação e 3, que não tocavam, começaram a tocar, após o implante coclear. Conclusão Foi possível observar que o uso do implante coclear propiciou melhora na percepção musical dos usuários, refletindo benefício na qualidade de vida. Por isso, a reabilitação deve incluir, dentro do treinamento auditivo, o desenvolvimento de habilidades musicais.

ABSTRACT Purpose To evaluate the musical perception of adults with cochlear implant using the Munich Music Questionnaire (MUMU). Methods Cross-sectional research with a quantitative approach, approved by the institution's Research Ethics Committee (Opinion n° 1,626,211). Twenty-one post-lingual adults who were cochlear implant users for at least one year participated in the study. The data collection instrument applied was the Munich Questionnaire, which covers questions about participation in musical activities and about the habits of listening to music in relation to musical styles, different instruments, the listening environment and the use of assistive devices. The data were computed in absolute and relative values ​​and descriptive statistics were used to characterize the sample. Results It was possible to observe that there was improvement in the frequency of music heard after cochlear implantation. Of the participants, most respondents did not connect the music directly to their processor. Most patients listen to music for pleasure and to relax, and they can mostly sense the rhythm. The instrument with the highest frequency of detection was the piano, followed by the drums. The musical genre referred to with great satisfaction was techno and religious. Of the 10 patients who played instruments before hearing loss, 4 played again after implantation and 3, who did not play, began to play after cochlear implantation. Conclusion It was possible to observe that the use of the cochlear implant provided an improvement in the users' musical perception, reflecting an improvement in the quality of life. Therefore, rehabilitation should include within the auditory training the development of musical abilities.

Preservación de restos auditivos en implantes cocleares / Hearing preservation in cochlear implants / Preservação de restos auditivos em implantes cocleares

Introducción: la implementación de nuevas técnicas quirúrgicas permitió la preservación de los restos auditivos; así la estimulación no solo sería eléctrica del implante, sino también acústica. La cirugía atraumática permite, al colocar el implante coclear, recuperar audición en las frecuencias agudas, que recibirían estimulación eléctrica y, al mismo tiempo, se conservarían las frecuencias graves, que recibirán estimulación acústica otorgada mediante un componente acústico. El objetivo es determinar la preservación auditiva en pacientes que fueron sometidos a implantación coclear. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo mediante revisión de historias clínicas de pacientes consecutivos que se sometieron a una implantación coclear entre diciembre de 2015 y mayo de 2016, en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, de Córdoba Capital. Se evaluaron los umbrales de audición previamente a la cirugía y al momento del encendido del implante. R esultados: El promedio de los umbrales auditivos preimplante fue de 56,5 dB HL para los 250 Hz; 67,5 dB HL para los 500 Hz y 85 dB HL para los 1kHz, con una media de 69 dB HL. Al momento del encendido,se obtuvo un promedio de 66,55 dB HL para los 250 Hz; 80 dB HL para los 500 Hz y 94 dB HL para los 1kHz, con una media de 80,1 dB HL. Mediante la comparación de la medias, previamente a la cirugía y al encendido no se mostraron cambios en los umbrales estadísticamente significativos (p>0.05). Conclusiones: La preservación de los restos auditivos con técnicas atraumáticas se pudo preservar en un 80% de los pacientes al momento del encendido.

Introduction: the implementation of new surgical techniques, allowed the preservation of of residual hearing, thus the stimulation would not only be electric by the implant, if not also acoustic. Atraumatic surgery allows the placement of the cochlear implant, recovering the hearing in the acute frequencies, which would receive electrical stimulation and, at the same time, the low frequencies would be conserved, which will receive acoustic stimulation by a hearing aid . The objective is to determine hearing preservation in patients who underwent cochlear implantation. Materials and methods: We performed a retrospective descriptive study by reviewing the medical records of consecutive patients who underwent a cochlear implantation between December 2015 and May 2016, at the Clinica Universitaria Reina Fabiola, Cordoba Capital. Hearing Thresholds prior to surgery and at the time of implantation were evaluated. Results: The pre-implant auditory thresholds averaged 56.5dB HL for the 250 Hz; 67.5 dB HL for the 500 Hz and 85 dB HL for the 1 kHz, with an average of 69 dB HL. At power-up we obtain an averaged 66.55dB HL for 250 Hz; 80 dB HL for the 500 Hz and 94 dB HL for the 1 kHz, with a mean of 80.1 dB HL. By comparing the means, between the time before implatation and activation there were no changes in the statistically significant thresholds (p> 0.05). Conclusions: The preservation of auditory debris with atraumatic techniques could be preserved in 80% of patients at the activation.

Introdução: a implementação de novas técnicas cirúrgicas, permitiu a preservação da audição residual, assim, não só graves implante estimulação elétrica, mas também acústica. cirurgia atraumática permite colocar o implante coclear, recuperar auditiva em altas freqüências, que recebem estimulação elétrica e, ao mesmo tempo, as baixas frequências, que recebem estimulação acústica fornecido através de um componente acústico é mantido. O objetivo é determinar preservação da audição em pacientes submetidos ao implante coclear. Materiais e métodos: Um estudo retrospectivo foi realizado pela revisão dos prontuários de pacientes consecutivos submetidos a implante coclear entre dezembro de 2015 e maio 2016, no Hospital Universitário Rainha Fabíola, Córdoba Capital. Foram avaliados os limiares antes da cirurgia e no momento de ouvir sobre o implante. Resultados: A média de audiência limiares implante foi de 56,5dB pré HL para 250 Hz; 67,5 dB a 500 Hz e 85 dB NA de 1 kHz, com uma média de 69 dB NA. Na energização, um 66,55dB HL média para 250 Hz foi obtido; 80 dB a 500 Hz e 94 dB NA de 1 kHz, com uma média de 80,1 dB NA. Ao comparar as médias antes da cirurgia e em nenhuma alteração estatisticamente significativa nos limiares (p> 0,05) eles mostraram. Conclusões: A preservação da audição residual com técnicas atraumáticas poderia preservar 80% dos pacientes no poder.

Entorno sonoro más utilizado y reconocimiento del habla en usuarios de implante coclear / Exploratory descriptive study about the most used sound environment and speech recognition in patients with cochlear implants / Ambiente sonoro mais utilizado e reconhecimento da fala em pacientes usuários de implante coclear

Introducción: los implantes cocleares permiten seleccionar diferentes entornos sonoros para facilitar la escucha en distintos ambientes auditivos. El objetivo fue analizar el reconocimiento de palabras y oraciones en los entornos sonoros Cotidiano, Ruido y Focalizado en usuarios de implante coclear y; relacionar el reconocimiento con el entorno sonoro más utilizado. Material y método: Es un estudio transversal, en el cual se entrevistó, mediante un cuestionario, a 20 usuarios de procesador Freedom o CP810, de entre 15 y 76 años. Se evaluó el reconocimiento del habla mediante palabras y oraciones en los entornos Cotidiano, Ruido y Focalizado en ambientes simulados según las características acústicas para las cuales fue creada cada opción; y se clasificó en Muy bueno, Bueno, Regular y Malo. Resultados: En todos los entornos el reconocimiento fue en general Muy bueno. La mayoría de pacientes obtuvo reconocimiento Muy bueno en Cotidiano. Sin embargo, con ruido de fondo, Focalizado incluyó al mayor número de pacientes con reconocimiento Muy bueno. La totalidad de pacientes manifestó preferencia por algún entorno, siendo Cotidiano el más elegido. El 70% de pacientes utiliza el entorno que le permite la mejor performance de escucha, mientras que el 30% elige una opción diferente a la que le permite alcanzar el mayor reconocimiento del habla tanto de palabras como de oraciones. Conclusiones: Se sugiere que el especialista evalúe el rendimiento en cada entorno para asesorar a los pacientes sobre los beneficios de las diferentes opciones de escucha. Simultáneamente, impulsar investigaciones en nuestra población acerca de esta temática.

Introduction: cochlear implants allow choose between diferents “sound environments” to make listening easier in different auditory environments. The aim was to analyze words and sentences recognition in Everyday, Noise and Focus in cochlear implants users. Relate the recognition with the most “sound environment” used. Material and method: Cross-sectional study. Twenty cochlear implants users were interviewed through a questionnaire. They were using Freedom or CP810 processors. The age range was between 15 and 76 years. Words and sentences perception with Everyday, Noise and Focus was evaluated in simulated environments according to the acoustic characteristics for which each option was created. Recognition was classified in Very Good, Good, Regular and Bad. Results: Mostly, speech recognition was very good in all “sound environments ”. The majority of patients obtained very good recognition in Everyday. However, with background noise, Focus was better. All patients preferred some “sound environment”. Everyday was the most chosen. 70% of patients used the “sound environment” that give them the best listening performance but 30% choose a wrong option. Conclusions: It is suggested that the specialist assess the speech recognition in each “sound environment” to advise patients about the benefits of different listening options. Simultaneously, to promote research in our population on this topic.

Introducão: implantes cocleares permitem selecionar diferentes ambientes sonoros para facilitar a audição em diferentes situações de escuta. O objetivo foi analisar o reconhecimento de palavras e frases em ambientes sonoros Cotidiano, Ruído e Focalizado nos usuários de implante coclear; relacionar reconhecimento com o ambiente sonoro mais utilizado. Material e método: É um estudo transversal em que foram entrevistados por questionário 20 usuários de Freedom ou processador CP810, entre 15 e 76 anos. Reconhecimento da fala foi avaliada usando palavras e frases em Cotidiano, Ruído e Focalizado em ambientes simulados de acordo as características acusticas de cada opção; e ele se classificou em Muito bom, Bom, Regular e Mau. Resultados: Em todos os ambientes o reconhecimento foi geralmente Muito bom. A maioria dos pacientes obteve reconhecimento Muito bom em Cotidiano. No entanto, com o ruído de fundo, Focalizado inclui-o o maior número de pacientes com reconhecimento Muito bom. Todos os pacientes manifestaram preferência por algum ambiente, sendo Cotidiano o mais escolhido. Em 70% dos pacientes, utiliza o ambiente preferido que oferece o maior reconhecimento da fala, enquanto 30% preferem uma opção diferente que lhe permite alcançar o maior reconhecimento da fala em palavras e frases. Conclusões: Sugere-se que o especialista avaliar o desempenho de cada ambiente para aconselhar os pacientes sobre os benefícios de opções de escuta. Simultaneamente impulsionar pesquisa em nossa população sobre este assunto.

Analysis of electrically evoked compound action potential of the auditory nerve in children with bilateral cochlear implants / Análise do potencial de ação composto do nervo auditivo evocado eletricamente em crianças usuárias de implante coclear bilateral

ABSTRACT INTRODUCTION: The cochlear implant device has the capacity to measure the electrically evoked compound action potential of the auditory nerve. The neural response telemetry is used in order to measure the electrically evoked compound action potential of the auditory nerve. OBJECTIVE: To analyze the electrically evoked compound action potential, through the neural response telemetry, in children with bilateral cochlear implants. METHODS: This is an analytical, prospective, longitudinal, historical cohort study. Six children, aged 1-4 years, with bilateral cochlear implant were assessed at five different intervals during their first year of cochlear implant use. RESULTS: There were significant differences in follow-up time (p = 0.0082) and electrode position (p = 0.0019) in the T-NRT measure. There was a significant difference in the interaction between time of follow-up and electrode position (p = 0.0143) when measuring the N1-P1 wave amplitude between the three electrodes at each time of follow-up. CONCLUSION: The electrically evoked compound action potential measurement using neural response telemetry in children with bilateral cochlear implants during the first year of follow-up was effective in demonstrating the synchronized bilateral development of the peripheral auditory pathways in the studied population.

RESUMO INTRODUÇÃO: O implante coclear tem a capacidade de medir o potencial de ação composto eletricamente evocado do nervo auditivo (ECAP). Para esta verificação utiliza-se uma medida chamada telemetria de respostas neurais. OBJETIVO: Analisar o potencial de ação composto evocado eletricamente, por meio da neurotelemetria de respostas neurais, em crianças usuárias de implante coclear bilateral. MÉTODO: Trata-se de um estudo analítico, prospectivo, de coorte histórica longitudinal. Foram recrutadas seis crianças, com idades entre de 1-4 anos, usuárias de implante coclear bilateral. Estas crianças foram avaliadas em cinco momentos durante o primeiro ano de uso do implante coclear. RESULTADOS: Houve diferença significativa no tempo de acompanhamento (p = 0,0082) e posição do eletrodo (p = 0,0019) na medida de T-NRT. Houve diferença significativa na interação entre tempo de acompanhamento e posição do eletrodo (p = 0,0143) na medida da amplitude das ondas N1-P1 entre os três eletrodos a cada tempo de acompanhamento. CONCLUSÃO: A mensuração do ECAP por meio da NRT nas crianças com implante coclear bilateral durante o primeiro ano de acompanhamento foi uma medida importante para apresentar o desenvolvimento bilateral da via auditiva periférica de forma sincronizada nesta população estudada.

Calidad de vida y desempeño en pacientes adolescentes y adultos prelinguales con implante coclear / Performance and quality of life in adolescent and adult patients with prelingual cochlear implant / Qualidade de vida e desempenho em pacientes adolescentes e adultos pré-linguais com implante coclear

Introducción: se ha demostrado en diferentes estudios que la implantación coclear a edades tempranas suele ser más beneficiosa que en edades avanzadas. Las limitaciones del paciente con hipoacusia no sólo son del ámbito auditivo y lingüístico, sino también en su desarrollo cognitivo y social. En este estudio se ha evidenciado de manera subjetiva que también se pueden obtener buenos resultados en pacientes de edades más avanzadas en relación a su calidad de vida...

Introduction: it has been demonstrated in several studies that cochlear implantation at an early ages is often more beneficial than in advanced ages. The limitations of patients with hearing loss are not only in auditory and linguistic field, but also in their cognitive and social development. In this study it has become clear of subjective way that you can also get good results in patients older age in relation to their quality of life...

Introdução: demonstrou-se em diferentes estudos que a implantação coclear em tenra idade constuma ser mais beneficiosa do que em idades avançadas. As limitações do paciente com hipoacusia não são somente no ámbito auditivo e linguístico, mas também no seu desenvolvimento cognitivo e social. Neste estudo, evidenciou-se de maneira subjetiva que também podem-se obter bons resultados em pacientes de idades mais avançadas em relação à sua qualidade de vida...

Implante coclear en síndrome de Waardenburg: nuestra experiencia / Cochlear implant in Waardenburg syndrome: our experience / Implante coclear em síndrome de Waardenburg: nossa experiência

Introducción: El síndrome de Waardenburg hace referencia a un grupo de enfermedades hereditarias que aparecen como consecuencia de una alteración de la migración de células derivadas de la cresta neural entre la octava y décima semana de gestación. De ellas derivan melanocitos que migran a la estría vascular del órgano de Corti. Estos pacientes se caracterizan por presentar hipoacusia neurosensorial congénita de grado variable y alteraciones pigmentarias en piel, cabello y ojos. Su incidencia es de 1/42.000 habitantes y corresponde al 5% de hipoacusia neurosensorial sindrómica, siendo la causa más frecuente con patrón de herencia dominante. Método: Revisión de 4 pacientes menores de 18 años, con síndrome de Waardenburg asociado a hipoacusia neurosensorial severa a profunda, uni o bilateral, implantados en nuestro servicio. Se estudiaron todos los pacientes con audiometría tonal, logoaudiometría, potenciales evocados auditivos de tronco, tomografía computada y resonancia magnética. Además todos los pacientes contaban con estudio genético, psicodiagnóstico y seguimiento por pediatría, dermatología y oftalmología. Resultados: Todos nuestros pacientes presentaron telemetrías de impedancia normales, sus implantes fueron encendidos al mes postquirúrgico y en todos los casos se registraron buenos resultados audiológicos y mejoría en su calidad de vida. Conclusiones: Creemos importante conocer los aspectos básicos de esta patología para poder realizar una derivación pertinente y una atención en forma interdisciplinaria del paciente. La colocación de implantes cocleares en este grupo de pacientes con hipoacusia neurosensorial severa a profunda es satisfactorio.

Background: Waardenburg syndrome refers to agroup of inherited diseases that occur due to alteredmigration of cells derived from neural crest betweenthe eighth and tenth week of pregnancy. Ofthose derived melanocytes that migrate to the groovevascular organ of Corti. These patients are characterizedby congenital sensorineural hearing lossof variable degree and pigmentary changes in skin,hair and eyes. Its incidence is 1/42000 inhabitants and corresponds to 5% of syndromic sensorineuralhearing loss being the most common cause with dominantinheritance pattern. Method: Review of 4 patients under 18 years withWaardenburg syndrome associated with severeto profound sensorineural hearing loss, unilateralor bilateral, implanted in our service. All patientswere studied with audiometry, speech perceptiontest, brain stem auditory evoked responses, CT andMRI. Additionally, all patients had genetic testing,pedagogic evaluation and follow-up by pediatrics,dermatology and ophthalmology. Results: All our patients had normal impedancetelemetry, their implants were fired at postoperative month and in all cases good audiological resultsand improvement occurred in their quality of life.Conclusions: We believe that it’s important toknow the basics of this disease to make an appropriatereferral and interdisciplinary approach of the patient. Cochlear implants in this group of patientswith severe to profound sensorineural hearing lossis satisfactory.

Introdução: A síndrome de Waardenburg faz referência a um grupo de doenças hereditárias que aparecem como consequência de uma alteração da migração de células derivadas da crista neural entre a oitava e a décima semana de gestação. Delas derivam melanócitos que migram para a estria vascular do órgão de Corti. Estes pacientes se caracterizam por apresentar hipoacusia neurossensorial congênita de grau variável e alterações pigmentares na pele, cabelo e olhos. A incidência é de 1/42000 habitante-se corresponde a 5% de hipoacusia neurossensorial sindrômica sendo a causa mais frequente com padrão de herança dominante.Método: Revisão de 4 pacientes menores de 18anos, com síndrome de Waardenburg associada à hipoacusia neurossensorial severa a profunda, uniou bilateral, implantados no nosso serviço. Foram estudados todos os pacientes com audiometria tonal, logo audiometria, potenciais evocados auditivos de tronco, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Além disso, todos os pacientes contavam com estudo genético, psicodiagnóstico e acompanhamento por pediatria, dermatologia e oftalmologia.Resultados: Todos os nossos pacientes apresentaram telemetrias de impedância normais, os seus implantes foram ligados um mês após a cirurgia e em todos os casos foram registrados bons resultados audiológicos e melhoria na sua qualidade de vida.Conclusões: Acreditamos que seja importante conhecer os aspectos básicos desta patologia para poder realizar uma derivação pertinente e um atendimento interdisciplinar do paciente. A colocação de implantes cocleares neste grupo de pacientes com hipoacusia neurossensorial severa a profunda é satisfatória.

Métodos unisensoriales para la rehabilitación de la persona con implante coclear y métodos musicoterapéuticos como nueva herramienta de intervención / Unisensorial methods for the rehabilitation of the person with hearing loss and music therapy intervention as a new tool

El objetivo de la presente revisión teórica es documentar los aspectos relevantes de los métodos unisensoriales, para la rehabilitación de personas con pérdida auditiva usuarias de implante coclear y otras ayudas auditivas; estos métodos son la terapia auditiva verbal y el método verbotonal, también se incluyen los aspectos encontrados con respecto a la terapia auditiva-oral, la cual es confusa en su definición. Por otro lado se ofrece un panorama de lo que se está realizando desde musicoterapia en esta misma población con el fin de promoverpuentes de comunicacióny trabajo entre fonoaudiología y musicoterapia. Se realizó una búsqueda exhaustiva de información al respecto en bases de datos, decantando y recopilando las referencias obtenidas. Cabe aclarar que el fin de esta investigación no es mostrar la superioridad de ninguno de los tratamientos, sino la forma en la que trabajan para así brindar nuevas perspectivas y herramientas en la intervención con la población usuaria de implantes cocleares u otras ayudas auditivas.

The aim of this theoretical review is to document the relevant aspects of unisensorial methods in the rehabilitation of people with hearing loss, some of them with cochlear implant or other hearing devices. The methods documented here are Auditory Verbal Therapy and the Verbotonal Method, it is also included some aspects related with the Auditory-Oral therapy which is confused in its definition. The review provides, as well, an overview of what is being done through Music Therapy in this population, in order to promote bridges of communication and work between speech therapy and music therapy. An exhaustive search of databases was conducted decanting and compiling the information obtained. It should be noted that the purpose of this research is not to show the superiority of either approaching, but to show how they work and to bring new perspectives and tools for use in the intervention process with the population using cochlear implants or other hearing devices.

Reabilitação auditiva na criança: adesão ao tratamento e ao uso do aparelho de amplificação sonora individual / Hearing rehabilitation in children: adhesion to treatment and use of hearing aids

OBJETIVO: Discutir a adesão das famílias na fase inicial de intervenção quanto ao uso do Aparelho de Amplificação Sonora (AASI), a participação no processo, e sua relação com desempenho auditivo e de linguagem das crianças com deficiência auditiva. MÉTODOS: Estudo realizado com pais e/ou responsáveis de 16 crianças deficientes auditivas em processo de ADAPTI (Adaptação de AASI e Terapia Inicial) no ano de 2009 e que estavam regularmente inscritas no Serviço de Saúde Auditiva Centro Audição na Criança - CeAC. Os pais foram divididos em três grupos: Pré-determinado - PD (famílias participantes da terapia fonoaudiológica e do Grupo de Adesão Familiar - GrAF, do primeiro ao último dia de atendimento estabelecido); Fluxo contínuo - FC (famílias que iniciavam a participação no GrAF a partir do momento em que chegavam ao serviço de saúde para a adaptação de AASI, sem início estabelecido) e Controle - C (famílias que participaram somente da terapia fonoaudiológica, mas não do GrAF). RESULTADOS: Foi constatada a efetividade da adesão dos pais ao tratamento dos filhos, sendo registrado o comparecimento em mais de 66% dos atendimentos propostos (terapia fonoaudiológica e/ou GrAF). Na análise estatística dos agrupamentos de crianças, foi possível a formação de três diferentes grupos no que se refere ao uso do datalog (horas/dia), envolvimento familiar e grau de perda auditiva. CONCLUSÃO: O uso sistemático de AASI foi a única variável com forte relação com habilidades auditivas e de linguagem. O grau de perda auditiva e a idade de início de amplificação não explicaram o desenvolvimento das crianças do estudo.

PURPOSE: Early diagnosis of hearing loss in children, as well as fast intervention, have been shown to be determining factors for hearing and language development, with important implications for the social inclusion process and communicative performance. The present study aims to analyze alternatives that guarantee adhesion to use of Hearing Aids and greater family participation in the initial steps of the intervention. METHODS: The study comprehended parents/caregivers of 16 hearing impaired children who attended the process of ADAPTI (Hearing Aid Fitting and Initial Therapy) during one year, who had formally applied for the Hearing Care Service. The parents were divided in three groups: Previously Determined (Families that attend both the speech therapy and the Family Adhesion Group (GrAF) from the first day set for the beginning of sessions, to the last day); Continuous Flow (Families that started attending the group from the moment they arrived for the ADAPTI); and Control (Families that only attended speech therapy, but not the GrAF). RESULTS: The study verified the effectiveness of parent adhesion to their children’s treatment with more than 66% of attendance in the proposed activities (therapeutic intervention and/or GrAF). The statistical analysis allowed the composition of three children groups regarding the datalog usage (hours a day), family participation and degree of hearing loss. CONCLUSION: The systematic use of hearing aids was the only variable closely related to hearing and language skills. Degree of hearing loss and age at the beginning of amplification have not explained the development of the children in the study.

Cochlear implants: our experience and literature review

Introduction: Cochlear Implants are important for individuals with severe to profound bilateral sensorineural hearing loss. Objective: Evaluate the experience of cochlear implant center of Otorhinolaryngology through the analysis of records of 9 patients who underwent cochlear implant surgery. Methods: This is a retrospective study performed with the patients records. Number 0191.0.107.000-11 ethics committee approval. We evaluated gender, etiology, age at surgery, duration of deafness, classification of deafness, unilateral or bilateral surgery, intraoperative and postoperative neural response and impedance of the electrodes in intraoperative and preoperative tests and found those that counter-indicated surgery. Results: There were 6 pediatric and 3 adult patients. Four male and 5 female. Etiologies: maternal rubella, cytomegalovirus, ototoxicity, meningitis, and sudden deafness. The age at surgery and duration of deafness ranged from 2 - 46 years and 2 - 18 years, respectively. Seven patients were pre-lingual. All had profound bilateral PA. There were 7 bilateral implants. Intraoperative complications: hemorrhage. Complications after surgery: vertigo and internal device failure. In 7 patients the electrodes were implanted through. Telemetry showed satisfactory neural response and impedance. CT and MRI was performed in all patients. We found enlargement of the vestibular aqueduct in a patient and incudomalleolar malformation. Conclusion: The cochlear implant as a form of auditory rehabilitation is well established and spreading to different centers specialized in otoaudiology. Thus, the need for structured services and trained professionals in this type of procedure is clear...

Percepção da fala de usuários de implante coclear com a estratégia HiRes 120: revisão sistemática / Speech perception in cochlear implant users with the HiRes 120 strategy: a systematic review

Apesar dos avanços tecnológicos empregados nas estratégias de processamento do sinal, um dos obstáculos ainda existentes são as lacunas de detalhes espectrais na informação elétrica transmitida. Considerando a sua importância na percepção da fala, pesquisadores investigaram mecanismos para otimizar o detalhamento espectral, por meio dos canais espectrais virtuais. A aplicação clínica desta técnica resultou em uma nova estratégia de processamento de sinal - a HiRes 120. OBJETIVO: Avaliar o desempenho auditivo de usuários de Implante Coclear com a HiRes 120. METODOLOGIA: Levantamento bibliográfico conduzido em base eletrônica de dados, com busca padronizada até o ano de 2011, utilizando-se palavras-chave específicas. Para a seleção e avaliação dos estudos científicos levantados na busca, foram estabelecidos critérios, contemplando os aspectos: tipo de estudo, participantes, intervenção adotada e avaliação dos resultados. CONCLUSÃO: As evidências científicas apontam uma melhora do desempenho auditivo nas situações de ruído com a estratégia HiRes 120, mas tal fato não ocorre nas situações de silêncio. A otimização da percepção da fala com o uso da estratégia está intimamente relacionada com a idade do usuário de implante coclear, com o tempo de privação sensorial e o tempo de aclimatização necessário para o aproveitamento das informações espectrais da estratégia.

Despite technological advances employed in signal processing strategies, one of the remaining obstacles are spectral gap details on the information transmitted. Considering its importance in speech perception, researchers have investigated mechanisms to optimize spectral details through virtual spectral channels. The clinical application of this technique resulted in a new approach to signal processing - the HiRes 120. OBJECTIVE: To assess the auditory performance of cochlear implant users with the HiRes 120 strategy. METHODOLOGY: The literature review was conducted in an electronic database, with standard bibliographic search in the year 2011, using specific keywords. In order to select and evaluate the scientific studies found in the search, we setup search containing the following aspects: type of study, subjects, intervention used and evaluation of the results. CONCLUSION: Scientific evidence points to an improvement in hearing performance in noisy environments with the HiRes 120 strategy, but this does not occur in quiet situations. The optimization of speech perception with this strategy is closely related to the cochlear implant user's age, to the time of sensory deprivation and the acclimatization time required to use the strategy's spectral information.

Implante coclear: correlação da recuperação neural, privação auditiva e etiologia / Cochlear implant: correlation of nerve function recovery, auditory deprivation and etiology

TEMA: a Função de Recuperação do Nervo Auditivo (REC) pode ser extraída do potencial de ação das fibras neurais - ECAP (Eletrically Evoked Compound Action Potential). O ECAP pode ser influenciado pela estimulação recebida pelo nervo e pela etiologia de uma perda auditiva e, consequentemente, afetar a REC. OBJETIVO: verificar se há correlação entre REC e os fatores: etiologia, tempo de surdez e tempo de uso do AASI antes do Implante Coclear (IC). MÉTODO: estudo retrospectivo transversal. Foram coletados dados sobre etiologia, tempo de surdez, tempo de uso do Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) e REC de 50 indivíduos, 26 crianças e 24 adultos, submetidos à cirurgia de IC e usuários do dispositivo multicanal Nucleus®24. As medidas da função de recuperação do nervo auditivo foram calculadas e os pacientes foram divididos em grupos (GI: recuperação rápida, GII: recuperação intermediária e GIII: recuperação lenta) para posterior análise de relação com os demais dados coletados. RESULTADOS: a análise dos dados não mostrou correlação estatisticamente significante entre a recuperação e os aspectos pré-cirúrgicos estudados. Entretanto, foi possível observar maior concentração de ambos, crianças e adultos, nas REC intermediárias. GI não agrupou indivíduos com surdez de etiologias infecciosas, tais como a meningite, rubéola e citomegalovírus. A média de REC apresentou-se mais lenta para as etiologias infecciosas, tanto para o grupo de crianças, como para o grupo de adultos. CONCLUSÃO: não houve correlação estatisticamente significante entre função de recuperação do nervo auditivo e os fatores: etiologia, tempo de surdez e tempo de uso do AASI antes do IC.

BACKGROUND: the Auditory Nerve Recovery Function (REC) may be extracted from the Electrically Evoked Compound Action Potential (ECAP). ECAP may be influenced by the stimulation received (or the deprivation of stimulation) and by the etiology of the hearing loss, consequently it might affect the REC. AIM: to verify whether there is a correlation between the REC and each of the following factors: etiology, time of auditory deprivation and time of hearing aid use before cochlear implantation (CI). METHOD: retrospective study. Data regarding etiology, time of auditory deprivation, time of hearing aid use before cochlear implantation were collected in children and adults who received a Nucleus®24. All patients who presented neural response at surgery and whose REC was assessed intraoperatively were included in this study. Fifty patients were selected, 26 children and 24 adults. Patients were divided according to the REC classification into three groups (GI: fast recovery; GII: intermediate recovery and GIII: slow recovery) to allow correlation analysis. RESULTS: data analysis did not show any statistically significant correlation between the recovery function and the pre-implant studied characteristics. Nevertheless, it was observed that there was a greater concentration of both, children and adults, in the intermediate recovery function values. GI did not present individuals with infectious etiologies, such as meningitis, rubella and cytomegalovirus. REC average scores were slower in infectious etiologies for both children and adults. CONCLUSION: there was no statistically significant correlation between the recovery function and factors such as etiology, time of auditory deprivation and time of hearing aid use prior to CI.

Using the Macarthur Communicative Development Inventories (CDI'S) to assess the lexical development of cochlear implanted children

Tema: necessidades de ordem clínica motivaram a utilização dos Inventários Macarthur de Desenvolvimento Comunicativo (CDI'S) na avaliação do desenvolvimento lexical de crianças usuárias de implante coclear (IC) multicanal. Objetivo: apresentar a utilização da Parte I do Protocolo Palavras e Setenças adaptado ao português brasileiro (PB), para o acompanhamento do desenvolvimento lexical. Método: Estudou-se o caso de duas crianças usuárias de IC com idades de 2,3 e 3,9; implantadas aos 18 e 36 meses, respectivamente. Resultados: os elementos lingüísticos com funções e/ou sentido predominantemente sintáticos são usados mais tardiamente do que os elementos com significado concreto. Conclusão: o inventário de palavras facilitou o acompnhamento do desenvolvimento lexical das crianças nesse estudo.

Implante coclear: estratégias de reabilitaçäo / Cochlear implant: rehabilitation

Este artigo teve como objetivo relatar a nossa experiência no atendimento fonaudiológico (terapia) de pacientes com implante coclear monocanal e multicanal. A terapia foi baseada nas quatro etapas do desenvolvimento auditivo segundo Erber (1982) e Boothroyd (1982): detecçäo, discriminaçäo, e reconhecimento e compreensäo auditiva. Foram considerados no atendimento as variáveis tempo de surdez, época de aquisiçäo da perda auditiva e tipo de implante. Os resultados apontaram melhoras significtivas em todas as etapas auditivas trabalhadas em terapia